La Superintendencia de Salud ha ordenado la devolución a los afiliados que presentaron reclamos contra las Instituciones de Salud Previsional (Isapres) debido al aumento de la prima GES (Garantías Explícitas en Salud).
Este fallo sigue a una sentencia de la Corte Suprema en agosto pasado, que estableció que no era adecuado aumentar la prima GES de los planes de salud de los afiliados a las aseguradoras privadas de salud. La decisión se enfatizó nuevamente en diciembre, indicando que la sentencia tenía aplicación inmediata.
Según una circular emitida por la Superintendencia de Salud el 27 de diciembre pasado, las Isapres están obligadas a realizar reembolsos a los usuarios que presentaron reclamos por este aumento. Además, de manera retroactiva, otros usuarios podrían solicitar la devolución de lo cobrado en exceso durante los meses de septiembre a diciembre, lo que se sumaría a los 153 mil reclamos ya presentados en el periodo establecido el año pasado.
La Superintendencia y la resolución
La Superintendencia ha resuelto aproximadamente 50 mil reclamos hasta el momento, de un total de 153 mil presentados el año pasado.
Si no hay resistencia por parte de las Isapres para realizar las devoluciones, se espera que los usuarios vean reflejados los montos en febrero, expresados en excedentes y excesos.
El director del Instituto de Salud Pública de la Universidad Andrés Bello, Héctor Sánchez, explicó que esto crea un “incentivo súper complejo”, ya que las personas podrían ver que simplemente reclamando ante la Superintendencia por la prima GES, podrían recibir reembolsos.
Además, señaló que las Isapres deberán contabilizar estos reclamos como deuda, afectando así sus estados financieros. En enero, con la prima GES, las Isapres podrían percibir menos ingresos, lo que se reflejará en sus balances, y aquellos que reclamen la devolución verán afectados los estados financieros de las Isapres, según relata El Mercurio.
Según los cálculos, la cifra total del desembolso que deberían efectuar las Isapres para compensar esta alza asciende a los $10 mil millones de pesos.